各位來賓、同志們、新聞界的朋友們：
　　大家上午好。非常高興出席今天的新聞發布會，首先感謝各位對醫保工作的關心與支持。下面，就有關醫療保障政務公開工作向大家報告。
　　一、北票市醫療保障局的組建情況和具體工作職責。
　　北票市醫療保障局于2019年3月12日正式掛牌成立，整合了市人社局城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，市民政局醫療救助職責、市衛生健康局的藥品、醫用耗材招標采購監督及平臺建設職責、新型農村合作醫療管理職責、市發改委的藥品和醫療服務價格管理職責，實現了“四權歸一”的資源整合。國家逐級組建醫療保障局主要目的是為完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平。確保醫?；鸷侠硎褂?、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好地保障人民群眾就醫需求，減輕醫藥費用負擔。
　　主要職責是：貫徹落實黨中央關于醫療保障工作的方針政策和決策部署，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫療保障工作的集中統一領導。貫徹執行國家關于醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的法律法規、政策、規劃和標準；組織制定并實施醫療保障基金監督管理辦法，建立健全醫療保障基金安全防控機制，推進醫療保障基金支付方式改革；加強定點醫療機構協議管理，負責醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設，組織制定和完善異地就醫管理和費用結算政策，建立健全醫療保障關系轉移接續制度等相關工作。承擔醫療保障扶貧、健康扶貧相關工作任務，完成市委市政府交辦的其他任務
　　二、工作開展情況。
　?。ㄒ唬┘訌娊M織領導，推行政務公開。北票市醫保局認真貫徹落實國家、省市政務公開工作相關要求，對政務公開工作深入安排、強化領導、明確責任，健全政務公開機構建設，及時完善公開內容，更新工作動態，擴大宣傳力度，扎實推進政務公開工作。
　　1、明確領導班子工作分工。成立醫保局政務公開工作領導小組，主要領導負總責，分管領導具體負責，各科室及全體機關干部共同參與，把政務公開工作與醫保業務工作同研究、同部署、同落實，形成齊抓共管的工作格局，為更好地推進政務公開工作提供有力的保障。
　　2、認真貫徹政務公開和政府信息公開的有關要求，堅持依法行政，深化信息公開，不斷增強醫療保障工作透明度。認真組織人員參加政務公開工作會議、培訓會議，學習貫徹政府信息公開的關的法規、規定以及中、省、市關于進一步推進政府信息公開工作的相關意見、文件精神。并積極參加政務公開宣傳活動，廣泛開展政策咨詢，發放宣傳資料，提高群眾的知曉率和參與率，接受廣泛監督。
　　3、建立和健全政務公開工作制度。進一步完善了《北票市醫療保障政務信息公開辦法》、《北票市醫療保障政務信息網絡管理及上傳信息審查制度》、《北票市醫療保障信息保密審查制度》等一系列規章制度，明確責任，保證上報信息質量，確保公開內容真實、不涉密。
　　4、拓展信息報送公開渠道。通過市政府門戶網站及相關信息報送平臺公開各項信息，充分利用政務公開和“5.15政務公開日”等活動進行宣傳。對群眾來信來電來訪熱情接待并及時答復，醫保局主要負責人參加答記者問節目，對醫療保障工作相關政策和情況進行解讀?？傊?，就是讓醫保工作在陽光下運行，廣泛接受監督。
　?。ǘ┐驌羝墼p騙保，確?；鸢踩?。
　　1、明確目標任務。我局將打擊欺詐騙保、維護基金安全作為醫保工作的首要政治任務，高度重視、周密部署。成立了以市政府市長為組長、常務副市長為副組長，市人社局、公安局、衛健局、市場監管局、審計局等相關單位為成員的打擊欺詐騙保專項行動工作領導小組，領導小組辦公室設在市醫療保障局，局長錢永久同志兼任辦公室主任。認真制定工作方案，明確責任，確保專項行動按既定時間節點有序推進。
　　明確目標任務，針對定點醫療機構，按照其服務特點確定監管重點，二級及以上公立醫療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規行為；基層醫療機構，重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為；社會辦醫療機構，重點查處誘導參保人員住院，虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨?。針對定點零售藥店，重點查處聚斂盜刷社?？?、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等行為。針對參保人員，重點查處偽造虛假票據報銷、冒名就醫、使用社?？ㄌ赚F或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。
　　以定點醫療機構和定點零售藥店及參保人員為主要檢查對象，以住院和門診服務、藥店購藥服務為主要檢查內容，加大醫療保障反欺詐工作力度，形成高壓態勢，達到宣傳法規、強化管理、凈化環境、震懾犯罪的目的。
　　2、加大宣傳力度，形成高壓態勢。
　　2019年4月開始開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動。一是現場宣傳。5月9日，在中醫院門診樓前停車場舉辦了北票市“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月現場活動日?；顒蝇F場，通過宣傳海報、橫幅、宣傳冊、宣傳折頁、大屏播放宣傳視頻等方式進行打擊欺詐騙保行為防范講解和宣傳教育；并分別設置政策宣傳臺和醫療健康服務臺，面對面講解，增強參保群眾的打擊欺詐騙保意識。二是會議調度。召開醫療機構宣傳及自查自糾工作調度會議，要求各醫藥機構要加大“打擊欺詐騙?！毙麄髁Χ?，落實具體宣傳方式，各醫藥機構統一設置宣傳條幅及宣傳公告欄。三是新聞網絡媒體宣傳。通過答記者問，對醫療保障局主要職責及打擊欺詐騙保行為進行全面解讀。四是線下宣傳。對各定點醫藥機構進行現場檢查時，發放宣傳公告，要求各醫藥機構統一張貼“打擊欺詐騙保維護基金安全”條幅，并設置“欺詐騙取醫療保障基金的行為”公告欄。
　　通過現場宣傳、會議調度、新聞網絡媒體、線下宣傳等方式，共發放宣傳單7000份，市內各定點醫藥機構設置宣傳條幅200個，宣傳公告欄180個。同時通過建立微信群及時轉發相關文件，及時發布全國打擊欺詐騙保典型案件，時時警醒各定點醫藥機構規范醫療服務行為。
　　3、采取多項舉措，加大治理力度。
　　目前我市各類定點醫藥機構共計358家，其中定點醫療機構65家，村級門診及定點零售藥店293家。
　　新農合定點醫藥機構合計191家，其中市級公立醫院6家、市級民營醫院12家、鄉鎮公立醫院29家、鄉鎮民營醫院14家、朝陽市定點醫院28家、新農合村級衛生室102家。
　　醫保定點醫藥機構合計235家，其中市級公立醫院（含社區衛生服務中心）8家、市級民營醫院12家、鄉鎮公立醫院2家、鄉鎮民營醫院9家、朝陽市定點醫院13家、醫保定點門診部（社區衛生服務站、衛生室、診所）21家、醫保定點零售藥店170家。
　　一是加大檢查力度，提升監管效能。對定點醫療機構采取日常檢查、專項檢查相結合的方式，日查結合夜查，集中檢查結合專項檢查，從白天全面檢查到夜間重抓“通勤住院”及“掛床住院”等行為，以全覆蓋式檢查方式，對醫藥機構存在的不規范行為進行全面排查。同時按照“雙隨機一公開”的工作原則和要求，建立隨機檢查工作數據庫，對醫保定點醫藥機構、患者進行隨機抽取，及時公開檢查結果，保證了醫?；鸨O管工作的公平性和透明度。截止6月末累計檢查定點醫療機構77家（次），檢查患者1189人次，定點藥店94家。二是規范經辦稽核，強化協議管理。加強協議管理，全方位開展對定點醫藥機構履行協議情況的檢查稽核。嚴格費用審核，規范審核機制，實現民營醫院醫療費用100%審核。將事后監督延伸到事前、事中監督，實現監管關口前移，提高了醫?；鸨O管的時效性。三是加大打擊力度，鞏固高壓態勢。從現場檢查、藥費審核等多種方式，對存在問題的醫藥機構，從嚴從重從快查處欺詐騙保違法違規行為。截止6月末，停網整改8家，拒付醫藥費40萬元，扣除保證金17萬元。四是加強風險防控，建立長效機制。針對定點醫療機構存在過度醫療現象，給基金帶來風險，我局出臺了預留定點醫療機構質量保證金制度，年終根據定點醫院綜合管理情況確定最終撥付辦法，取得了明顯成效。
　?。ㄈ┖喕瘶I務流程，提高服務效能。
　　1、簡化報銷流程、推行一站式補償。優化服務大廳，將醫保中心服務大廳和新農合服務大廳統一整合為醫療保障服務中心大廳，集中辦公。整合后，醫療保險參保繳費核定、醫療費用報銷、大病保險核銷等業務，均在大廳能夠直接辦理，構建了一站式醫療保障窗口服務模式, 做到了一次性告之，一站式辦公。
　　新農合管理中心為了最大限度方便參合人員補償，將一站式服務擴展到所有定點醫院一站式服務，即在朝陽域內定點醫療機構就醫參合患者，出院當日直接在所就診的醫院辦理新農合基礎補償及大病保險補償、外傷補償，無需再到新農合管理中心辦理補償。
　　2、簡化轉院流程，推進異地就醫直接結算。醫?；颊咿D院審批工作由醫院按照患者病情，選擇定點醫院，到醫療保險中心大廳根據轉院單上傳轉院信息，制作臨時就醫卡就可以到外地定點醫院住院治療并享受即時結算待遇。因轉入醫院網絡原因不能即時結算的個別患者治療結束后，持報銷材料到醫療保險中心大廳辦理接單，即可回家等待，報銷款直接打到其銀行卡。
　　新農合異地就醫備案流程是異地居住人員選擇在居住地住院治療，本人或委托代理人向新農合管理中心申請異地就醫聯網即時結報備案。已備案的異地居住人員自主選擇居住地已開展異地就醫聯網即時結報備案的定點醫院（包括跨省和省內跨市）住院治療。在居住地住院治療，可通過電話、微信、短信等方式提出轉診申請。參合患者經網上轉診成功后，就診出院后在所就診醫院直接結算辦理補償，無需再回到我市新農合管理中心辦理補償。
　?。ㄋ模┖葑ッ撠毠?，開展醫療保障扶貧。
　　按照“兩不愁三保障”標準，確?；踞t療有保障，家庭成員全部參加新農合（城鄉居民基本醫療保險）、大病保險，重大疾病得到相應醫療救助。
　　1、確保貧困人口100%參保參合。我市城鎮低保對象、重度殘疾人等貧困人員，城鎮居民基本醫療保險全覆蓋，參保繳費由政府全額資助，并全部納入居民大病保險。農村特困人員、低保對象，均由民政全額資助（230元/人）100%參加新農合。建檔立卡貧困人口由財政每人資助50元100%參加新農合，完成了符合條件的貧困人口100%參保參合的工作目標。
　　2、降低貧困人口大病保險起付線。降低貧困人員大病保險起付線至一般居民的50%，提高貧困人員大病保險起付線以上的合規醫療費用報銷比例20個百分點，均按照70%報銷，且不設封頂線。
　　3、完善醫療救助政策。
　　因病致貧專項醫療救助工作，按照朝陽市民政局、財政局、人力資源和社會保障局、衛計局聯合下發《關于加強和完善因病致貧家庭救助工作的實施意見》（朝民發 ﹝2017﹞22號）實施，采取病種和支出結合的方式，對醫保統籌范圍內個人自付住院醫療費用給于50%救助，年最高救助金額5萬元。按照《關于提高朝陽市貧困人口重特大疾病救助比例的通知》（朝醫保發【2019】50號）精神，對城鄉低保對象、低收入家庭成員、城鄉特困救助供養人員、孤兒、農村建檔立卡貧困人口患者中患有24種重特大疾病的對象，享受住院基礎救助額滿后，對符合醫療保險政策的個人自付的醫療費用，再給予65%救助，年最高救助金額不超過2萬元。城鄉低收入家庭戶重特大疾病救助政策與低保戶一致。
　　4、落實高值藥品醫保報銷政策。
　　對于貧困人口治療特殊、重大疾病所必需的惡性腫瘤靶向治療等高值藥品，按照簡便易行的原則制定經辦和報銷程序。國家談判抗癌藥品40種，個人先行自付比例為30%，剩余70%的藥費，職工基本醫療保險統籌基金為職工報銷80%，居民基本醫療保險統籌基金為其報銷70%，新農合患者將剩余70%費用納入新農合政策合規費用進行報銷。
　　參保人使用高值藥品需提前進行用藥資格確認備案。備案需要提交以下材料：近期一寸彩色照片2張，醫療保險本、醫療保險卡原件及復印件一張，身份證原件及復印件、朝陽銀行卡復印件一張。最近一次在二級或二級以上公立醫院住院病歷復印件，基因檢測或病理報告復印件，診斷書復印件一張，門診特定項目鑒定證原件及復印件一張，辦理異地就醫人員需提供異地就醫申請表或備案表原件及復印件一張，異地人員還需提供異地居?。üぷ鳎┤藛T約定醫院申請表或遼寧省跨省異地就醫備案表原件及復印件和居?。üぷ鳎┧诘蒯t療保險行政部門或經辦機構批準的高值藥品定點單位文件復印件。
　　參合患者高值藥品備案所需材料：患者身份證、病理報告單復印件，以基金檢測結果為指征的還需提供基因檢測報告單復印件。
　?。ㄎ澹﹥灮癄I商環境，加強窗口作風建設，為辦事群眾提供優質服務。
　　1、助力五個一平臺建設，在醫療保障服務大廳設立營商辦事窗口，為投資者提供綠色服務通道，對前來辦事的企業單位有專人領辦。
　　2、創新工作方法，提升工作效能。為方便群眾辦事，從服務窗口著手，實行AB崗，一人多崗，提高工作效率，讓辦事群眾享受一站式服務。辦理各項業務所需資料，及時通過《辦事指南》、便民卡做到一次性告知，確保辦事群眾人人心中有數，不跑兩趟腿，不做重茬事。
　　3、加強機關效能作風建設，完善首問負責制、限時辦結制、一次性告知制、責任追究制、請銷假制度，做到了用制度管人。設置服務臺，由專人負責，做好群眾投訴、建議、咨詢和求助。每個辦事窗口擺放工作牌，做到政務服務“三公開”。以點帶面全面推動醫療保障服務大廳改進作風、提高效能、優化環境、服務發展。
　　三、下步工作安排和部署。
　　一是創新工作舉措，精準服務到位。推行網上辦理、預約辦理、同城通辦、異地代辦等多種服務方式，多渠道多途徑提高辦事效率和服務水平。強化一站式辦公和一次性告之制度的實際效果，告之內容要分類，告之語言要通俗，讓辦事群眾少跑冤枉路；實行首問負責制，讓群眾多一份貼心和舒心。
　　二是打造智慧醫保，網絡服務先行。經辦機構陸續推出面向群眾的微信公共號、QQ服務群、短信服務號等網絡化服務，讓數據多跑路。對孤寡年老患者提供上門服務，快遞服務，電話預約服務，著力優化辦理效率，讓辦事群眾少跑路、多辦事。
　　三是加大監督力度，嚴肅執紀問責。公開優化營商環境建設投訴電話，開展明查暗訪，發揮行風監督員作用，切實規范干部職工行為，堅決杜絕吃拿卡要、執法不公、推諉扯皮等違規違紀現象。建立健全嚴格的責任追究機制，對損害營商環境的行為，依法依紀嚴肅處理。
　　我局將一如既往把推行政務公開、提高服務質量做為工作重點，認真落實政務公開系列部署要求，以“流程更優、效率更高、服務更好”為目標，為企業和群眾服好務，為服務北票經濟發展貢獻醫保力量！
　　謝謝大家！